Boletín informativo del #NephJC

▶️Próximo Chat

Martes 10 de julio a las 21H EST,

Miércoles 11 de julio 20H BST, 12H PST

Terapia de fluidos restrictiva versus liberal en cirugía abdominal mayor

Así como la reanimación con líquidos intravenosos también tiende hacia el enfoque ”menos es más”, un nuevo estudio sugiere que esto daría como resultado más IRA (Injuria Renal Aguda). ¿Es eso realmente malo?

Lee el resumen del #NephJC y estáte atento al visual abstract  que saldrá esta semana.

Mientras tanto aquí el visual abstract del NEJM a continuación:

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◀️En el último Chat

DENERVACIÓN RENAL PARA EL CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL

En el 2014, el estudio SYMPLICITY-3 destruyó el campo de la denervación renal al usar controles simulados (ver la discusión del #NephJC).

Hace una semana, el NephJC discutió los tres ensayos, tenemos varios posts presentando los estudios:

  1. SPYRAL ON

  2. SPYRAL OFF

  3. RADIANCE-HTN SOLO

Gracias a Mayuri Trivedi por trabajar en las entradas de los blogs y a Swapnil, por la excelente introducción que pone estos ensayos en perspectiva científica y explica la razón de ser de los detalles detrás del diseño del estudio. Junto con un resumen de resúmenes.


No pierdas la oportunidad de ver los visual abstracts creados por Ángel César Ortiz.

Screen Shot 2018-07-10 at 10.06.55 AM.png

🎓Conferencias

📚El Club de Lectura del NephJC

El Club de lectura del  NephJC es una tradición anual. Cada verano nuestro blog gira alrededor de un libro de interés médico y tenemos una discusión en el #NephJC.

Este año estamos leyendo "Las Leyes de la medicina”; apuntes acerca de una ciencia incierta de Siddhartha Mukherjee.

🔊Y ahora escucha esto...

El #NephJC celebró su centésimo chat con ... la centésima conversación. Ya, en serio, este ha sido un gran viaje para todos los involucrados, y como Joel lo comenta en la publicación conmemorativa de su blog, "Al igual que el producto de los riñones es la homeostasis, la participación es el producto del #NephJC".

Gracias por compartir este camino con nosotros.

Gracias a @Errantnephron por crear este boletín informativo. 

Denervación Renal Percutanea

Sabemos que el sistema nervioso simpatico juega un papel esencial en la etiologīa de la presión arterial alta. Una de las primeras opciones muy antigüas en tratar la presión alta era por ejemplo hacer procedimientos invasivos tal como una simpatectomia dorsolumbar, la cual se describió por primera vez en 1923. Este tipo de procedimientos conllevaba muchos efectos secundarios tales como perdida sensorial, ileo paralitico, problemas de ejaculación y perdida de sudor. Al transcurso de los años, se desarrollaron medicamentos para controlar la presión arterial, tales como reserpina, propranolol, captopril, etc... en un lapso de varias decadas, abarcando desde los 1940 a los 1980s. No fue hasta en el 2009, cuando un grupo de cientificos en Melbourne, Australia, desarrollaron el método de denervación renal percutánea en pacientes con presión arterial alta no controlada con medicamentos.  Desde entonces, ha sido un tema muy debatido. 
Esta semana te presentamos tres articulos recientemente publicados. 
Nuestro interno (Angel Cesar Ortiz ) del programa de NSMC, nos deleitó con tres visual abstracts que a continuacion te presentamos:

RADIANCE SOLO

Denervación renal por ultrasonido endovascular para tratar hipertensión. RADIANCE-HTN SOLO. Lancet 2018 .jpg

 

SPYRAL ON

Efecto de la denervación renal en la presión arterial en presencia de medicamentos antihipertensivos Lancet 2018 Spanish.jpg
Denervación renal en pacientes con hipertension no controlado en ausencia de tratmietno antihipertensivo SPYRAL HTN OFF MED Lancet 2017.jpg

No te pierdas nuestro proximo #NephJC que se llavarà a cabo:

-Martes, 26 de Junio a las 9pm, tiempo del Este. 
-Miercoles, 27 de Junio a las 8pm, horario britanico. 

 

 

Boletin Informativo de NephJC

Próximo Chat

Martes 22 de mayo a las 21H EST,
Miércoles 23 de mayo 20H BST, 12H PST

Discutiremos el uso creciente de órganos de  donantes de muerte por sobredosis.

Vea el resumen y el visual abstract  en el blog del NephJC elaborado por nuestra interna del NSMC, Samira Farouk, MD.

Visual Abstract_Overdose_SPA.jpg
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En el último Chat:

La semana pasada se realizó el #AskASN acerca de los beneficios de Belatacept, con Matt Ellis de la Universidad de Duke en EUA como invitado.

Aquí las estadísticas. Ve el Visual abstract por nuestro interno del NSMC, Aakash Shingada.

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Conferencias:

Te enteraste que…

Joel Topf dio una charla maravillosa en relación al “lado luminoso” y al  “lado oscuro” de las redes sociales. Si no tuviste la suerte de verlo en persona, puede ver el video aquí. Las diapositivas también están disponibles para descargar.

Sobredosis de drogas y transplante de organos

Chat #NephJC Chat

Martes 22 de mayo 9 pm, hora del este

Miércoles 23 de mayo 8 pm BST, 12 del mediodía Pacífico

 

Ann Intern Med. 2018 17 de abril. Doi: 10.7326 / M17-2451.  [Publicación en línea previa a la publicación impresa]

La epidemia de sobredosis de drogas y el trasplante de donantes cadáver en los Estados Unidos: Un estudio del Registro Nacional.

Durand CM, Bowring MG, Thomas AG, Kucirka LM, Massie AB, Cameron A, Desai NM, Sulkowski M, Segev DL.

PMID: 29710288

Ver también la editorial relacionada «De cada problema surge una esperanza»

Introducción

Noticia de última hora: Existe una epidemia de opioides en Estados Unidos (EUA). En 2016, las muertes por sobredosis de drogas experimentaron el mayor salto anual en los Estados Unidos. La epidemia de opioides es ahora una crisis de salud pública, con más de 115 personas que mueren por sobredosis cada día. Este incremento de mortalidad en jóvenes, por lo demás sanos, ha provocado un aumento desafortunado de donantes de órganos. Estos donantes de muerte por sobredosis (ODD) pueden ser donantes de mayor riesgo (IRD) de acuerdo al Servicio de Salud Pública (PHS) debido al aumento de conductas que amplifican el riesgo de contagio de virus de inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis B (VHB) y hepatitis C (VHC).

Dado este aparente incremento en el grupo de donantes IRD, ¿Cómo deberíamos consentir el uso de estos donantes IRD en potenciales receptores de organos? ¿Cuál sería la evolución del mismo receptor si la muerte del donante fuera por trauma (TDD) o por causa médica (MDD)? ¿Con cuanta libertad deberíamos trasplantar estos órganos de ODD? ¿Con qué frecuencia se descartan? Un estudio en 2017 encontró que entre el 2010 y 2013, la “etiqueta” IRD del PHS estaba asociada con la no utilización de cientos de órganos, aunque el riesgo de transmisión de la enfermedad era bajo. 

Al mismo tiempo, el número de pacientes con insuficiencia renal en la lista de espera aumenta constantemente. 13 personas mueren mientras esperan un trasplante de riñón todos los días solo en EUA. Al mismo tiempo, se agrega un nuevo paciente a la lista de espera cada 14 minutos. Reflexionemos un momento; en los últimos años, la donación después de la muerte cardíaca (DCD) y la donación de criterios expandidos (ECD) se han incrementado como un intento de aumentar la cantidad de trasplantes, en lo que parece ser una tarea de Sísifo. ¿Deberíamos superar la reluctancia a trasplantar órganos de ODD?

Este estudio observacional prospectivo intenta complementar las variables faltantes mediante la evaluación de estos donantes, la medición de los resultados post trasplante y las tasas de descarte de órganos.

 

Métodos

¿Quién está adentro y dónde? / ¿De dónde vienen?

El Registro Científico de Beneficiarios de Trasplantes (SRTR) es una base de datos que incluye referencias sobre todos los donantes de órganos, candidatos en lista de espera y receptores de trasplantes en los Estados Unidos.

Para registrar la causa de la muerte del donante, los autores recopilaron información de la base de datos de Causa Múltiple de Muerte de los Centros de Control de Enfermedades (CDC), que tiene referencias basadas en los certificados de defunción de los residentes de los EUA.

El estudio incluyó a 337,934 adultos receptores de órganos de donantes cadáver de 297 centros de trasplante que fueron trasplantados entre el 1 de enero de 2000 y el 1 de septiembre de 2017:

  • 177,522 receptores de riñón
  • 97,670 receptores de hígado
  • 35,710 receptores de corazón
  • 27,032 receptores de pulmón

¿Quiénes se excluyeron del estudio?

Receptores con información faltante sobre el mecanismo de muerte del donante (n = 36, 0.01%)

Algunos detalles más:

El mecanismo de muerte del donante se clasificó como uno de los siguientes:

·       Sobredosis (ODD): intoxicación por drogas

·       Trauma (TDD): lesión contusa, ahogamiento, disparo, puñalada, asfixia, convulsión, descarga eléctrica, síndrome de muerte súbita del lactante

·       Médica (MDD): hemorragia intracraneal, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, causas naturales, otros

Tasas de muerte por sobredosis

·       Tasas anuales de muertes por sobredosis ajustadas por edad calculadas usando los códigos de causa de muerte de los CDC.

 

Caracterización de los donantes

·       138.565 donantes fallecidos con al menos 1 órgano recuperado caracterizado como ODD, TDD y MDD

·       Códigos postales residenciales y de hospitales de donantes utilizados para determinar la región del estado y el censo

 

El plan estadístico

Resultados: 5 años de mortalidad-censurada para supervivencia del injerto y para supervivencia del paciente

Análisis: Supervivencia cruda y ajustada del paciente y del injerto por tipo de donante. El ajuste se realizó usando la regresión para estimar la probabilidad de recepción de ODD, y luego usando nivelación del grado de propensión con el método de ponderación de probabilidad inversa.

Fuente de financiación: Subvenciones del NIH, a través de NCI, NIAID y NIDDK.

 

Resultados

Los autores encontraron 7313 ODDs entre 2000 y 2017, con un aumento del 17% anual. 149 órganos ODD se trasplantaron en el año 2000 a comparación de 3533 en el 2016. 19,897 órganos ODD se trasplantaron durante el período de estudio. De estos órganos, el 52% fueron riñones, 29% hígados, 12% corazones y 7% pulmones.

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Figura 1. Durand C, y col. Ann Intern Med 2018

Entre el 2000 a 2016, los porcentajes de ODD aumentaron. Mientras que 15 estados tenían 0 ODD en el año 2000, los ODD representaron al menos 10% de los donantes en 29 estados en el año 2016. La tasa de mortalidad por sobredosis ajustada por edad (por cada 10,000 personas) aumentó de manera similar, con la tasa más alta por estado aumentando de 15 a 52, en el 2000 y 2016, respectivamente.

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 Figura 2. Durand C, y col. Ann Intern Med 2018

Los ODD eran más propensos a ser / tener:

·       Provenientes del noreste o el medio oeste

·       Caucásicos, entre 21-40 años de edad

·       Positivos para anticuerpos contra el HCV

·       Etiquetados como Ards

·       Donantes en asistolia

·       Antecedentes de hipertensión previa, diabetes o infarto de miocardio (en comparación con TDD)

·       Mayores niveles de creatinina sérica

·       Biopsia renal (comparados con TDD)

 

Los ODD tenían menos probabilidades de tener:

·       Antecedentes de hipertensión, diabetes o infarto de miocardio previo (en comparación con MDD)

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Tabla 1. Durand C, y col. Ann Intern Med 2018

La prevalencia de infección por VHC no cambió significativamente con el tiempo entre TDD y MDD, pero sí se incrementó entre los ODDS (7,8% en el año 2000 frente a 30% el 2017). Aunque el porcentaje de IRDs acrecentó entre ODD, TDD y MDD, este aumento fue más alto entre los ODD (31,4% en el año 2005 frente a 71,8% el 2017).

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Figura 3. Durand C, y col. Ann Intern Med 2018

Los receptores ODD de cualquier tipo de órgano tenían una diferencia de riesgo absoluto estandarizada en la supervivencia global y la supervivencia del injerto censurada por muerte a los 5 años después del trasplante del 5% de los receptores TDD y MDD.

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Tabla 2. Durand C, y col. Ann Intern Med 2018

Las tasas de descarte para riñón e hígado de ODDs fue significativamente mayor después de la estandarización de características del donante (edad, sexo, raza, IMC, HTA, diabetes, DCD, creatinina y año de la donación). Después de una estandarización adicional para el status de HCV e IRD, solo la tasa de descarte del hígado permaneció significativamente más alta para los órganos ODD.

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Tabla 3. Durand C, y col. Ann Intern Med 2018

 

Discusión

Conclusión: El dramático incremento de sobredosis durante la última década ha llevado a un aumento de los ODD en el grupo de donantes. El trasplante de órganos por muerte por sobredosis tiene resultados no inferiores en comparación a donantes por muerte de causa traumática o médica.

Sin embargo, hay algunas limitaciones en el estudio: "ODD" incluyó tanto sobredosis de opioides como de no-opioides, y los autores no pudieron documentar la razón del “etiquetado” de los órganos ODD como IRDs.

A medida que la lista de espera de órganos continúa creciendo, debemos esforzarnos para utilizar de manera segura y óptima los órganos disponibles. ¿Este estudio cambia tu opinión acerca de los órganos de donantes por muerte de sobredosis? ¿Esto cambiará tus conversaciones con posibles receptores de trasplantes?

¡Únete a nosotros en el #NephJC el martes 22 de mayo o el miércoles 23 de mayo! Todos son bienvenidos, esperamos verlos.

Resumen por Samira Farouk, MD. Residente de Nefrología, Mount Sinai, Nueva York.

 

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Nefrocistina: ¿Más importante de lo que creemos?

Martes 8 de mayo a las 21H EST,
Miércoles 9 de mayo 20H BST, 12H PST
(Para mas detalles del chat, sigue leyendo)

Echa un vistazo al excelente resumen de Ian Logan @logiebear111

Mira el artículo aquí (gratis gracias a JASN).

Aquí el visual abstract por Sinead Stoneman. @Stones__

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En el último Chat

En el #NephJC más reciente hablamos acerca del inicio de diálisis y mortalidad entre veteranos con insuficiencia renal tratados con seguro médico de Medicare versus pacientes pacientes tratados por el Departamento de Asuntos para Veteranos (VA, comúnmente conocido por sus siglas en Inglés); el Dr. Raymond Hsu escribió una entrada en el blog. El chat fue reflexivo y estimulante. Manasi y Maryam han realizado un resumen con los mejores momentos de la discusión. Debajo tenemos el visual abstract de Sarah Gleeson @Sarah_Gleeson_.

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Conferencias

Te enteraste que…

Hubieron varias conferencias durante el fin de semana del 4 al 6 de Mayo. Sigue la cobertura en línea a través de los hashtags:

#ISPD18

#APEXBRC_18

#ASPN18

Wei Ling Lau escribe en el blog de la AHA. Echa un vistazo a su última publicación sobre suplementos naturales y enfermedad renal.

Felicitaciones a los ganadores del Premio ASN 2018:

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